经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂
【摘要】 目的 探讨经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂的疗效。方法 84例先天性上睑下垂患者， 随机分为观察组和对照组， 各42例。分别给予经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术和上睑提肌缩短术治疗。观察并比较两组的临床效果。结果 观察组矫正良好率83.3%高于对照组57.1%， 矫正不良率7.1%明显低于对照组28.6%(P<0.05)。结论 经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂疗效确切、安全美观， 值得临床推广。
【关键词】 先天性上睑下垂；额肌瓣；悬吊术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.060
先天性上睑下垂不仅在患者视力发育时会遮盖视轴， 对其视网膜感光细胞造成影响， 从而引发弱视甚至废用性斜视， 也会对患者外观产生一定影响。目前临床治疗上睑下垂的最有效方法为手术治疗， 常用手术方法包括上睑提肌缩短术、阔筋膜悬吊术、额肌瓣悬吊术[1]。本文分析了经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年6月～2014年12月本院收治的先天性上睑下垂患者84例(84眼)， 男48例， 女36例， 年龄3～18岁， 平均年龄(7.5±3.6)岁。根据下垂量， 36例轻度、39例轻度、9例重度。所有患者上睑提肌肌力<4 mm额肌活动范围， 均存在Bell征， 上直肌和额肌功能无异常， 无眼球运动异常， 排除内科并发症、下颚瞬目综合征、重症肌无力。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 每组42例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组给予上睑提肌缩短术治疗。实施全身麻醉， 取平卧位， 根据手术设计路线， 将皮肤、皮下组织切开， 将宽眼轮匝肌剪除2～3 mm， 充分暴露睑板， 牵引并分离眼轮匝肌， 暴露腱膜和上睑提肌， 在腱膜内外、上分别做垂直小切口， 根据上睑下垂程度确定缩短量， 剪除肌肉后逐层缝合。观察组给予经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗。参照对侧眼， 根据重睑成形术确定切口位置， 实施全身麻醉， 将上睑皮肤切开， 分离眼轮匝肌， 在眼轮匝肌和额肌相交处的眶上缘经眶隔将向上分离， 有效剥离额肌瓣， 贯通眶隔膜， 切口平行于眶缘中心， 采用褥式缝合经眶隔后隧道将额肌瓣固定在睑板上， 间断缝合， 形成重睑。术后两组均常规应用止血剂、抗生素；术后3～5 d， 可将下睑缝隙拆除；术后7 d， 可将皮肤缝线拆除。
1. 3 疗效判定标准[2] 矫正良好：上睑缘遮盖角膜上缘<2 mm， 睑裂对称， 高差<1 mm， 双重睑自然明显；基本矫正：上睑缘遮盖角膜边缘2～3 mm， 睑裂基本对称， 高差≤2 mm， 睑裂闭合不全<1 mm；过矫：上睑缘处在角膜边缘上， 或引发暴露性角膜炎；欠矫：健眼与单眼高差≥3 mm， 睑裂不对称。矫正不良包括过矫和欠矫。
1. 4 统计学方法 采用SPSS10.5统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料用率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组矫正良好率高于对照组， 矫正不良率明显低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
上睑提肌发育异常或缺损、上横韧带、内外眦过紧等因素均会引发上睑下垂， 根据下垂量， 先天性上睑下垂程度可分为[3]：轻度：下垂1～2 mm；中度：下垂3～4 mm；重度：下垂≥5 mm。临床一旦确诊， 应尽早治疗， 以避免对患者视力发育的影响。先天性上睑下垂的临床诊治需要术前详细询问病史， 准确测量上睑提肌肌力和眼睑位置， 并精确计算矫正量， 同时要求术者手术技巧娴熟， 以取得令患者满意的美容效果。
临床常用的手术方法是上睑提肌缩短术。上睑提肌是提举上睑的重要肌肉， 通过上睑提肌缩短， 可有效提高上睑提肌肌力， 但术后容易出现睑闭合不全、矫正不足、复视、结膜脱垂等并发症。而且上睑提肌缩短术对轻度、中度上睑下垂效果良好， 重度患者上睑提肌的肌力基本消失， 因此手术效果并不显著， 即使缩短了大量肌肉， 术后仍会发生严重并发症。此外， 上睑提肌缩短术的手术操作复杂， 术中需要完整分离上睑提肌， 难度较大， 需要术中掌握解剖关系， 确保缩短量有效， 否则术后容易出现矫正不足或复发。
额肌瓣悬吊术是治疗重度先天性上睑下垂的有效方法， 其手术成功的关键是制订的额肌瓣能否符合标准[4]。常规制作矩形额肌瓣会破坏原有组织， 对额肌的收缩性和扩张性产生一定影响， 而经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂的手术操作的直观性高， 上睑提肌与额肌瓣的作用力相符， 有助于避免皮下或肌下隧道粘连， 防止上睑臃肿；而且术中保留了附着腱膜结构， 完整性较高， 术后患者上睑弧度自然， 形成的重睑美观性更强；此外， 额肌瓣具有神经支配和供血系统， 有助于维持额肌收缩功能；动态悬吊的悬吊力强， 有助于防止静态悬吊无法闭眼所致并发症， 术后效果持久可靠；剥离额肌后将上睑板和额肌瓣固定缝合， 能够增加原位活动度， 有助于减少术后睁眼时的皱额、抬眉现象[5]， 患者满意度更高。
本次研究结果表明， 观察组矫正良好率明显高于对照组， 矫正不良率更低。
综上所述， 经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂疗效显著， 重睑效果良好， 作用持久， 有助于预防并发症， 术后美化效果更好， 可作为临床首选治疗方案。
参考文献
[1]蒋华章， 王莉， 左志刚， 等.先天性上睑下垂治疗临床观察.中华眼外伤职业眼病杂志， 2013， 35(8)：617-619.
[2]马琳， 马朝霞， 马绍珍.改良额肌腱膜悬吊术治疗儿童重度先天性上睑下垂疗效观察.山东医药， 2010， 50(30)：80.
[3]李建强， 黄扬， 张秋玲.显微手术治疗重度先天性上睑下垂疗效评估.中国实用眼科杂志， 2013， 31(10)：1342-1344.
[4]李洋， 李彬， 李冬梅， 等.先天性上睑下垂患者提上睑肌腱膜的病理改变.中华实验眼科杂志， 2013， 31(12)：1125-1130.
[5]吴丽波， 蒋爱民.重度先天性上睑下垂不同术式的比较. 中国实用眼科杂志， 2011， 29(5)：482-484.
[收稿日期：2015-03-27] (张玲玲 袁庆彩)
【关键词】 先天性上睑下垂；额肌瓣；悬吊术
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.060
先天性上睑下垂不仅在患者视力发育时会遮盖视轴， 对其视网膜感光细胞造成影响， 从而引发弱视甚至废用性斜视， 也会对患者外观产生一定影响。目前临床治疗上睑下垂的最有效方法为手术治疗， 常用手术方法包括上睑提肌缩短术、阔筋膜悬吊术、额肌瓣悬吊术[1]。本文分析了经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年6月～2014年12月本院收治的先天性上睑下垂患者84例(84眼)， 男48例， 女36例， 年龄3～18岁， 平均年龄(7.5±3.6)岁。根据下垂量， 36例轻度、39例轻度、9例重度。所有患者上睑提肌肌力<4 mm额肌活动范围， 均存在Bell征， 上直肌和额肌功能无异常， 无眼球运动异常， 排除内科并发症、下颚瞬目综合征、重症肌无力。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 每组42例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组给予上睑提肌缩短术治疗。实施全身麻醉， 取平卧位， 根据手术设计路线， 将皮肤、皮下组织切开， 将宽眼轮匝肌剪除2～3 mm， 充分暴露睑板， 牵引并分离眼轮匝肌， 暴露腱膜和上睑提肌， 在腱膜内外、上分别做垂直小切口， 根据上睑下垂程度确定缩短量， 剪除肌肉后逐层缝合。观察组给予经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗。参照对侧眼， 根据重睑成形术确定切口位置， 实施全身麻醉， 将上睑皮肤切开， 分离眼轮匝肌， 在眼轮匝肌和额肌相交处的眶上缘经眶隔将向上分离， 有效剥离额肌瓣， 贯通眶隔膜， 切口平行于眶缘中心， 采用褥式缝合经眶隔后隧道将额肌瓣固定在睑板上， 间断缝合， 形成重睑。术后两组均常规应用止血剂、抗生素；术后3～5 d， 可将下睑缝隙拆除；术后7 d， 可将皮肤缝线拆除。
1. 3 疗效判定标准[2] 矫正良好：上睑缘遮盖角膜上缘<2 mm， 睑裂对称， 高差<1 mm， 双重睑自然明显；基本矫正：上睑缘遮盖角膜边缘2～3 mm， 睑裂基本对称， 高差≤2 mm， 睑裂闭合不全<1 mm；过矫：上睑缘处在角膜边缘上， 或引发暴露性角膜炎；欠矫：健眼与单眼高差≥3 mm， 睑裂不对称。矫正不良包括过矫和欠矫。
1. 4 统计学方法 采用SPSS10.5统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料用率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组矫正良好率高于对照组， 矫正不良率明显低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
上睑提肌发育异常或缺损、上横韧带、内外眦过紧等因素均会引发上睑下垂， 根据下垂量， 先天性上睑下垂程度可分为[3]：轻度：下垂1～2 mm；中度：下垂3～4 mm；重度：下垂≥5 mm。临床一旦确诊， 应尽早治疗， 以避免对患者视力发育的影响。先天性上睑下垂的临床诊治需要术前详细询问病史， 准确测量上睑提肌肌力和眼睑位置， 并精确计算矫正量， 同时要求术者手术技巧娴熟， 以取得令患者满意的美容效果。
临床常用的手术方法是上睑提肌缩短术。上睑提肌是提举上睑的重要肌肉， 通过上睑提肌缩短， 可有效提高上睑提肌肌力， 但术后容易出现睑闭合不全、矫正不足、复视、结膜脱垂等并发症。而且上睑提肌缩短术对轻度、中度上睑下垂效果良好， 重度患者上睑提肌的肌力基本消失， 因此手术效果并不显著， 即使缩短了大量肌肉， 术后仍会发生严重并发症。此外， 上睑提肌缩短术的手术操作复杂， 术中需要完整分离上睑提肌， 难度较大， 需要术中掌握解剖关系， 确保缩短量有效， 否则术后容易出现矫正不足或复发。
额肌瓣悬吊术是治疗重度先天性上睑下垂的有效方法， 其手术成功的关键是制订的额肌瓣能否符合标准[4]。常规制作矩形额肌瓣会破坏原有组织， 对额肌的收缩性和扩张性产生一定影响， 而经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗上睑下垂的手术操作的直观性高， 上睑提肌与额肌瓣的作用力相符， 有助于避免皮下或肌下隧道粘连， 防止上睑臃肿；而且术中保留了附着腱膜结构， 完整性较高， 术后患者上睑弧度自然， 形成的重睑美观性更强；此外， 额肌瓣具有神经支配和供血系统， 有助于维持额肌收缩功能；动态悬吊的悬吊力强， 有助于防止静态悬吊无法闭眼所致并发症， 术后效果持久可靠；剥离额肌后将上睑板和额肌瓣固定缝合， 能够增加原位活动度， 有助于减少术后睁眼时的皱额、抬眉现象[5]， 患者满意度更高。
本次研究结果表明， 观察组矫正良好率明显高于对照组， 矫正不良率更低。
综上所述， 经眶隔后隧道额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂疗效显著， 重睑效果良好， 作用持久， 有助于预防并发症， 术后美化效果更好， 可作为临床首选治疗方案。
参考文献
[1]蒋华章， 王莉， 左志刚， 等.先天性上睑下垂治疗临床观察.中华眼外伤职业眼病杂志， 2013， 35(8)：617-619.
[2]马琳， 马朝霞， 马绍珍.改良额肌腱膜悬吊术治疗儿童重度先天性上睑下垂疗效观察.山东医药， 2010， 50(30)：80.
[3]李建强， 黄扬， 张秋玲.显微手术治疗重度先天性上睑下垂疗效评估.中国实用眼科杂志， 2013， 31(10)：1342-1344.
[4]李洋， 李彬， 李冬梅， 等.先天性上睑下垂患者提上睑肌腱膜的病理改变.中华实验眼科杂志， 2013， 31(12)：1125-1130.
[5]吴丽波， 蒋爱民.重度先天性上睑下垂不同术式的比较. 中国实用眼科杂志， 2011， 29(5)：482-484.
[收稿日期：2015-03-27] (张玲玲 袁庆彩)